肩袖损伤，这种病其实以前都叫肩周炎，好多老年人体会的比较深，好多人都会出现肩痛，可能这种肩痛会持续一年、两年都不好，医生建议，患者患了肩痛之后应该来医院来检查一下，广州和平骨科医院创伤显微手外科一区副主任王小立医生根据我院几个经典病例给大家讲解一下“肩袖损伤”。
肩袖损伤
肩袖（rotator cuff）是肩关节周围四块重要肌肉的统称，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌群结构。这四块肌肉主要的作用在于支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指这些组织发生撕裂或断裂等。 病因
1、创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因。当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
2、血供不足，引起肩袖组织退行性变，当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。
3、肩部慢性撞击损伤，中老年患者的肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎。
好发人群
1、外伤人群，特别是冬天路滑的时候，然后你摔倒就特别容易造成肩袖的损伤。
2、运动员，因为运动经常做一些挥拍，特别是游泳或者球类运动的运功员，经常挥拍或者是一些抬肩过顶的动作，都会造成肩袖的慢性的磨损，然后造成肩袖的撕裂。 3、中老年人，中老年人由于肌腱的血供较差，会造成肩袖的不可逆的退变磨损，随着时间的推移，这些退变的组织会逐渐发生撕裂，进展成一个较大的肩袖撕裂，肩袖损伤好发年纪是五十岁到七十岁左右的人群，其中女性多见。 典型症状
伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4~7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。
肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°~120°疼痛弧。
危害
本病不仅会引起肩部疼痛，还会影响肩关节活动度，使肩部、手臂活动受限，影响正常活动，给生活和工作造成不便。
治疗
1、保守治疗，予患肢以充分的休息，加强健侧肩部肌肉的锻炼。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。损伤较重、或经保守治疗效果不佳者，需行手术治疗。
2、手术治疗，如果损伤较重、肩袖完全撕裂、或经保守治疗3~6个月效果不好，需行手术治疗。肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下行微创手术治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。 经典案例
案例一
陈婆婆，今年55岁，入院前2天因摔伤导致左肩部疼痛，一过性胀痛及肿胀，耸肩困难，当时在家敷膏药治疗，症状稍缓解。此后症状逐渐加重，疼痛明显。随后来到广州和平骨科医院创伤显微手外科一区王小立主任处就诊，经过检查后诊断为：左肩回旋套肌腱损伤。 王小立主任根据王奶奶肩膀部位损伤的情况，给王奶奶在肩关节镜下行关节清理，肩峰成形，肱二头肌转位固定，肩袖修补术。 案例二  
王奶奶，今年66岁，入院前半月左右王奶奶外出散步时不慎摔倒在地，右侧肩部着地，当时没有做治疗处理，后来疼痛严重影响到生活作息，王奶奶最终来到我院创伤显微手外科一区进行治疗。在给王奶奶做检查时发现，她的右肩疼痛以及活动受限，右肩峰下及肱二头肌长头腱处关节囊处压痛明显，右肩关节前屈,后伸,外展活动明显受限，经检查确诊为右肩回旋套肌腱损伤。 王小立主任根据王奶奶肩膀部位损伤的情况，给王奶奶在肩关节镜下行回旋套肌腱修复，肩峰成形，肩关节滑膜切除术。 术后王奶奶积极配合治疗，按照医嘱进行功能锻炼，经过一段时间的康复治疗后王奶奶的疼痛消失，功能逐渐恢复，王奶奶表示很感谢广州和平骨科医院的医生们。
案例三
叶叔叔，今年62岁，叶叔叔说他4年前没有特别的原因下突然出现右肩关节疼痛，右肩不能完全上举，自己去按摩店按摩后有所好转，但易复发，约入院前14天左右再次出现右肩部疼痛伴活动受限，持续性疼痛，缓慢加重，右肩完全不能上举以及外展等动作，严重影响到日常生活。为求进一步治疗，他来到了我院创伤显微手外科一区就医，经过检查确诊为：右肩回旋套损伤，右肩关节积液，右肩关节脱位。
 
王小立主任根据王奶奶肩膀部位损伤的情况，给叶叔叔在肩关节镜下行右肩部肩袖修补，盂唇成形，肩峰成形，习惯性肩关节脱位修补术。 预后情况
正确诊断、早期处理、术后系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。若不进行修复，顺其自然发展，最终会导致肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发关节挛缩症，导致关节功能的病废。
术后日常护理
1、根据撕裂的尺寸固定肩关节4~8周。
2、被动肩关节锻炼，仰卧位，术肢被动抬高0°~90°，外旋10°。
3、爬墙练习，站立在墙前，患侧手扶墙，由低向上爬，到最高点停止，做下记号。然后放下手，再次爬墙时以超过此记号为目标，反复多次。
4、术后4~6周不能负重，6~8周时在辅助下主动活动，8~12周时独立主动活动。
术后注意事项
1、肩袖手术的拆线时间一般在术后7~10天，高龄、糖尿病、营养不良、术后渗液多的，可以适当延迟拆线时间3-7天。
2、肩关节镜肩袖修补术是需要定期复查的，一般会安排在术后的6周（一个半月）和12周（三个月）两个时间点去找手术医生处复查。复查时候注意提前问好主刀医院的门诊时间。复查时主要是解决一些您在恢复、康复过程中的疑问，以及让医生为您评估功能康复的进度，如果锻炼的不好或者方法不对，医生能够及时发现并给予指导。
3、肩袖损伤术后的康复锻炼非常重要。肩袖损伤分为以下三种情形：
A：肩袖撕裂不明显，无需修补，术后仅做了肩峰成形或者肩关节粘连松解的，这种情况下，做完手术第二天即要开始锻炼肩关节的活动范围，包括肩关节的前屈上举（前平举上举）、外展（侧平举上举）、外旋和内旋（摸后背）。这种情况恢复比较快，一般术后第一天即可开始逐渐恢复日常生活，术后1月左右来复查功能状态即可。
B：肩袖撕裂较小，缝合了1-2枚锚钉，肌腱缝合后张力不大，这种情形术后患肢用绷带或者悬吊带悬吊。术后第二天即可开始进行肩关节钟摆练习，被动外旋和被动前屈上举练习。所谓被动，就是自己不发力，靠家人或者外力来帮助自己抬胳膊。根据医生的建议，4-6周来院复查即可开始循序渐进的活动肩关节，3个月左右即可完全恢复正常生活，只是偶尔还会有些疼痛。
C：肩袖撕裂较大，用了多枚锚钉，肌腱缝合后张力较大，这种情况，术后最好使用专门设计的外展支具，来减少肌腱的张力，有利于愈合。术后第2-3天可以开始钟摆练习。
4、戒烟：吸烟是已经被证明的会增加感染率、影响肩袖的腱骨愈合的行为，一定要杜绝，对自己负责。
5、再撕裂和锚钉拔除：一定要遵照医嘱进行循序渐进的恢复生活和工作，不可以锻炼太过积极，过早或者强度过大的活动肩关节有可能造成肩袖再撕裂或者锚钉拔出。尤其是老年人和糖尿病患者。
6、一般肩袖损伤手术患者，3月之后可以开车，一年后可以恢复需要过肩运动的对抗性体育运动。